Sabtu, 16 Desember 2017

Apa Saja Yang Dijamin BPJS Kesehatan? Ini Penjelasannya...


Jumat, 13 Oktober 2017 | 13:28:33 WIB


ilustrasi
ilustrasi / Istimewa

BPJS adalah program pemerintah untuk memberikan jaminan kesehatan, jaminan sosial dan ekonomi untuk segenap warga negara indonesia dari sabang sampai merauke sesuai dengan amanah undang-undang, ada 2 kategori bpjs saat ini, yaitu bpjs kesehatan (BPJSK) dan BPJS ketenagakerjaan (BPJTK), bpjs yang khusus memberikan jaminan kesehatan adalah bpjs kesehatan.

Sesuai dengan Undang-undang BPJS pasal 14, Setiap warga negara indonesia dan warga negara asing yang sudah tinggal di idnonesia minimal selama 6 bulan harus mendaftar menjadi peserta BPJS, sehingga mereka akan mendapatkan pelayanan kesehatan yang biayanya akan ditanggung sepenuhnya oleh bpjs kesehatan, berapapun biayanya bpjs akan bisa menjamin seluruh biayanya tanpa batas atau plafond.

Ada pertanyaan yang sering ditanyakan oleh peserta bpjs kesehatan, apakah bpjs bisa menanggung seluruh penyakit?, atau biaya-biaya apa saja yang bisa ditanggung oleh bpjs, karena kita ketahui ada banyak sekali jenis penyakit, apakah semua penyakit bisa ditanggung bpjs atau ada aturan main agar penyakit bisa ditanggung oleh bpjs?.

Ada 3 kategori yang berkaitan dengan kesehatan yang biayanya dapat ditanggung oleh bpjs yaitu:

    Pelayanan kesehatan
    Obat-Obatan
    Biaya operasi dan
    Penanganan terhadap jenis penyakit

Biaya yang dapat ditanggung (dijamin) oleh BPJS Kesehatan
Secara detail berikut adalah biaya-biaya yang dapat dijamin oleh bpjs kesehatan:

#1 - Pelayanan Kesehatan
Hampir semua playanan keseahtan dari pelayanan dasar sampai rawat inap bisa ditanggung oleh BPJS, dengan catatan ada indikasi medis dan prosedur yang ditempuh oleh pasien sesuai dengan ketentuan bpjs.

Berikut adalah pelayanan kesehatan yang dapat dijamin oleh BPJS:

a. Pelayanan kesehatan non spesialistik (tingkat dasar atau tingkat 1)

    Pemeriksaan dan konsultasi medis
    tindakan medis non spesialistik yang non operatif maupun yang operatif
    Pelayanan alat habis pakai (AHP)
    Transfusi darah sesuai dengan indikasi medis
    Pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pertama,
    Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan indikasi medis
    Pelayanan promotif dan preventif


b. Pelayanan kesehatan lanjutan spesialistik (tingkat2)

    Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi medis
    Rehabilitasi medis
    Transfusi darah sesuai dengan kebutuhan medis
    Pelayanan kedokteran forensik
    Pelayanan jenazah di fasilitas kesehatan
    Pemeriksaan, Pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh dokter spesialis dan sub-spesialis
    Tindakan medis spesialistik sesuai dengan indikasi medis
    Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai
    Pelayanan alat kesehatan implant

c. Rawat Inap
Untuk rawat inao, baik rawat inap di ruang intensif dan rawat inap non intensif dapat ditanggung oleh BPJS.

#2- Obat-obatan,
Obat yang ditanggung oleh BPJS Kesehatan / KIS tahun 2014 diatur dalam formularium nasional berdasarkan Keputusan Menkes RI No 159 /Menkes/SK/V/2014..jadi untuk obat-obatan tidak semua ditanggung oleh bpjs, hanya obat-obat yang terdapat sebagai obat formularium nasional (fornas) saja yang biayanya dapat ditanggung bpjs

Lantas Apa itu Obat Fornas?
Obat fornas adalah obat yang dapat ditanggung oleh bpjs yang disusun berdasarkan bukti ilmiah mutakhir oleh komite nasional penyusun fornas, obat jenis ini biasanya dipilih yang memiliki harga paling terjangkau namun berhasiat dan aman. fornas juga digunakan oleh para dokter sebagai acuan penulisan resep.

Untuk pasien bpjs obat fornas adalah prioritas utama, jadi pasien akan mendapatkan resep fornas sebelum menggunakan obat lainnya yang tidak ditanggung bpjs, selama ada fornas maka obat itu yang digunakan untuk pasien bpjs.

 #3 - Penanganan terhadap jenis Penyakit,
Yang berikutnya yang dapat ditanggung oleh bpjs adalah penanganan terhadap jenis penyakit, ini sesuai dengan pedoman pelaksanaan jkn yaitu permenkes nomor 28 tahun 2014. menerangkan bahwa hampir semua jenis penyakit sudah dapat dijamin oleh BPJS, kecuali yang telah disebutkan secara ekplisit seperti estetika, alternatif, komplementer, infertilitas dan lain-lain.

Berikut adalah daftar penyakit yang ditanggung oleh bpjs:

    Abortus spontan komplit
    Abortus spontan inkomplit
    Alergi makanan
    Anemia defisiensi besi
    Anemia defisiensi besi pada kehamilan
    Angina pektoris
    Apendisitis akut
    Artritis Osteoartritis
    Artritis Reumatoid
    Askariasis
    Asma Bronkial
    Astigmatism ringan
    Bell’s Palsy
    Benda asing di hidung
    Benda asing di konjungtiva
    Blefaritis
    Buta senja
    Cardiorespiratory arrest
    Cutaneus larva migran
    Demam dengue
    Demam tifoid
    Demensia
    Dermatitis atopik (kecuali recalcitrant )
    Dermatitis kontak iritan
    Dermatitis numularis
    Dermatitis seboroik
    Tinea kapitis
    Tinea barbae
    Tinea fasialis
    Tinea korporis
    Tinea manum
    Tinea unguium
    Tinea kruris
    Tinea pedis
    Diabetes melitus
    Disentri basiler dan amuba
    Dislipidemia
    Eklampsia
    Epilepsi
    Epistaksis
    Fixed drug eruption
    Faringitis
    Filariasis
    Fluor albus
    Fraktur
    Furunkel pada hidung
    Gagal jantung akut
    Gagal jantung kronik
    Gangguan campuran anxietas dan depresi
    Gangguan psikotik
    Gastritis
    Gastroenteritis (termasuk kolera, giardiasis)
    Glaukoma akut
    Gonore
    Hemoroid grade 1-2
    Hepatitis A dan B
    Herpes simpleks tanpa komplikasi
    Herpes zoster tanpa komplikasi
    Hiperemesis gravidarum
    Hiperglikemi hiperosmolar non ketotik
    Hipermetropia ringan
    Hipertensi esensial
    Hiperuricemia (Gout)
    Hipoglikemia ringan
    HIV AIDS tanpa komplikasi
    Hordeolum
    Infark miokard
    Stroke
    Infeksi pada umbilikus
    Infeksi saluran kemih
    Influenza
    Insomnia
    Intoleransi makanan
    Kandidiasis mulut
    Katarak
    Kehamilan normal
    Kejang demam
    Keracunan makanan
    Ketuban Pecah Dini
    Kolesistitis
    Konjungtivitis
    Laringitis
    Lepra
    Leptospirosis (tanpa komplikasi)
    Liken simpleks kronis
    Limfadenitis
    Luka bakar derajat 1 dan 2
    Malabsorbsi makanan
    Malaria
    Malnutiris energi-protein
    Mastitis
    Mata kering
    Migren
    Miliaria
    Miopia ringan
    Moluskum kontagiosum
    Morbili tanpa komplikasi
    Obesitas
    Otitis eksterna
    Otitis media akut
    Parotitis
    Pedikulosis kapitis
    Penyakit cacing tambang
    Perdarahan saluran cerna bagian atas
    Perdarahan saluran cerna bagian bawah
    Perdarahan post partum
    Perdarahan subkonjungtiva
    Peritonitis
    Pertusis
    Persalinan lama
    Pitiriasis rosea
    Pioderma
    Pitiriasis versikolor
    Pneumonia aspirasi
    Pneumonia, bronkopneumonia
    Polimialgia reumatik
    Presbiopia
    Rabies
    Reaksi anafilaktik
    Reaksi gigitan serangga
    Refluks gastroesofageal
    Rhinitis akut
    Rhinitis alergika
    Rhinitis vasomotor
    Ruptur perineum tingkat 1-2
    Serumen prop
    Skabies
    Status Epileptikus
    Strongiloidiasis
    Syok (septik), hipovolemik, kardiogenik, neurogenik)
    Taeniasis
    Takikardi
    Tension headache
    Tetanus
    Tirotoksikosis
    Tonsilitis
    Tuberkulosis paru tanpa komplikasi
    Urtikaria
    Vaginitis
    Varisela tanpa komplikasi
    Vertigo
    Veruka vulgaris
    Vulvitis



#4 - Biaya Operasi
Untuk biaya operasi sesuai dengan pedoman pelaksanaan JKN yaitu PMK nomor 28 tahun 2014, menyebutkan bahwa semua biaya operasi bisa ditanggung oleh bpjs kecuali untuk operasi tertentu yang sudah disebutkan secara ekplisit.


    Berikut adalah daftar nama operasi yang dapat dijamin oleh BPJS:
    Operasi cesar
    Operasi jantung
    Operasi kista
    Operasi miom
    Operasi tumor
    Operasi odontektomi
    Operasi bedah mulut
    Operasi usus buntu
    Operasi Mata
    Operasi Batu Empedu
    Operasi Bedah vaskuler
    Operasi Amandel
    Operasi Hernia
    Operasi Kangker
    Operasi Kelenjar Getah Bening
    Operasi Pencabutan Pen
    Operasi Penggantian Sendi Lutut
    Operasi Timektomi
    dan operasi lainnya dapat ditanggung oleh bpjs, kecuali kategori tindakan operasi yang tidak ditanggung bpjs seperti yang diuraikan di atas.


Selama jenis operasi bersifat pengobatan dan selama pasien mengikuti prosedur cara berobat dengan bpjs, maka daftar operasi di atas semuanya dapat ditanggung oleh bpjs sepenuhnya.

Kondisi yang bisa menyebabkan tidak Mendapatkan jaminan BPJS
Walaupun pelayanan kesehatan di atas secara resmi dapat ditanggung oleh BPJS bisa saja tidak dapat ditanggung jika ada kondisi-kondisi yang dapat membatalkan terhadap jaminan bpjs, sebagai berikut:

    Meratakan gigi (ortodontie) atau memutihkan gigi .
    Menyakiti diri sendiri, pengobatan komplementer, alternatif, chiropractic yang belum terbukti efektif, pengobatan dan tindakan medis yang bersifat eksperimental.
    BPJS tidak menanggung biaya untu membeli alat kontrasepsi, kosmetik dan kebutuhan bayi.
    Pelayanan kesehatan bencana dan wabah.
    Biaya pelayanan kesehatan pada kejadian tidak diharapkan yang dapat dicegah.
    Biaya pelayanan yang tidak ada hubungan dengan manfaat jaminan yang diberikan.
    Gangguan kesehatan akibat ketergantungan obat.
    Pelayanan tidak sesuai prosedur yang ditetapkan oleh BPJS kesehatan.
    Pelayanan kesehatan di luar negeri.
    Pelayanan dengan tujuan kosmetik, mempercantik diri, estetika.
    Pelayanan yang bertujuan untuk mengatasi infertilitas.



Demikian tentang Biaya yang dapat ditanggung (dijamin) oleh BPJS Kesehatan, semoga bermanfaat.


Penulis:
Editor: Ikbal Ferdiyal
Sumber: http://www.pasienbpjs.com/2016/11/biaya-yang-dapat-ditanggung-dijamin.html

TAGS:


comments